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2016-8-30 04:32| 发布者: John| 查看: 456| 评论: 0|原作者: 萧庆伦|来自: SCAPE

摘要: 虽然中国2009年的医疗体系改革在医疗保险覆盖领域取得了不错的进步,但是浪费严重的医保制度仍然存在很多需要改进的地方。特别需要指出的是,在医疗体系从以公立医院为中心的利益驱动型系统向以基层医疗为基础的综合 ...
2009年政府改革短期计划


措施名称描述目前为止的进展未来计划和挑战
扩大医保覆盖范围对于不在城镇职工基本医疗保险(UEBMI)覆盖范围之内的城镇居民,政府提供资金帮助他们分别加入新型农村合作医疗项目(NCMS)或者城镇居民基本医疗保险项目(URBMI)。1.目前,超过96%的中国居民加入了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗项目或者城镇居民基本医疗保险项目中的一个;2.医保服务的覆盖范围也在逐渐扩大,从最初的住院病人报销慢慢扩展,将门诊病人报销也包含其中;3.对于治疗费用昂贵的慢性疾病和主要残疾,病人可以优先获得报销,且报销比例上调。1.计划在2015年时将国家对新型农村合作医疗项目和城镇居民基本医疗保险项目的人均年补贴提升到360元(2009年为80元);2.提升新型农村合作医疗项目和城镇居民基本医疗保险项目的报销比例,住院病人和门诊病人的报销比例分别提升到75%和50%。并将为治疗费用高昂的特定疾病患者群体制定额外的保险项目;3.将每个区域的三种医疗保险整合在一起,风险共担。挑战:如果医疗卫生支出继续增长,用于实现这一计划的财政补贴将出现缺口。
为所有人提供平衡均衡的公共医疗服务政府补贴初级医疗卫生保健服务提供者,要求其提供定义明确的基础公共医疗卫生服务。包括健康提升和疾病预防、免疫接种、传染病控制、高血压和糖尿病的二级预防、精神病病人管理、孕妇儿童老年人的健康检查以及为所有居民建立电子病历。所有以上的服务都是免费提供的。据报道的统计数据显示,大部分政府设定的目标目前都已实现。2015年,国家补贴将增长至每人每年40元(2009年为15元),以增加公共医疗服务的覆盖面积;挑战:医疗卫生保健服务的质量不得而知。
加强初级医疗卫生保健服务1.建设并强化初级医疗卫生保健服务的基础设施,重点支持农村地区;2.改善工作人员:愿意毕业后到农村地区初级医疗卫生保健机构工作3年的医学院学生,国家将免除其学费;招募医生,保证每个镇级的初级医疗卫生保健机构都配备一名执业医生;选拔乡村地区医院医生到三级中心医院进行职业培训;鼓励有经验的医生在乡村医院流动以培训当地员工。重建或者升级了2200个乡村医院、超过3.3万个社区健康中心、镇级健康中心和村级岗位继续加强基础设施建设、普通医师训练。通过训练和提高补贴福利,稳定初级医疗卫生保健服务工作人员。建立转诊系统。挑战:1.病人还是会绕开初级医疗卫生保健服务机构,去中心大医院就诊。初级医疗卫生保健没有发挥出“守门员”的作用;2.目前尚无数据证明初级医疗卫生保健服务的质量和公平性如何。
建立基本药品计划建立全国基本药品名单,需要以疾病负担需要、安全性和临床效果、价格、以往使用模式和供应的可行性等为基础,选择出合适的药品。同时,建立省级集中采购系统,去除初级医疗卫生保健机构购买药品时的涨价。1.所有公共初级医疗卫生保健机构都享受了药品零涨价政策;2.药品零涨价政策慢慢扩展至乡村医院;3.全国所有省的初级医疗卫生保健机构都采用了全国基本药品名单省级集中采购系统。大部分省已经开始规划补充药品名单。1.改善竞标机制;2.扩展基本药品计划涵盖的种类,鼓励通用药品替换,将治疗慢性疾病和儿童健康问题的药品加入名单。同时移除实用率较低的药品;3.降低基本药品计划涵盖药品的价格。挑战:1.各地区对基本药品计划进行补充时似乎没有依据性价比进行方案制定,且补充计划由利益集团制定;2.回扣依旧存在,因此医生的收入和药品的销售仍旧存在挂钩现象;3.不合理用药情况没有得到改善。
试点性公立医院改革在17个城市建立试点,针对以下四个方面进行改革:
分离医院所有权和监管;
分离政府行政管理和医院管理;
分离营利性医院和非营利性医院;
分离药品销售额和医院收入之间的关系
进展甚微将私立医院的市场份额提升至20%。



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